神奈川県横浜市都筑区の不妊治療・体外受精専門施設 CMポートクリニック

子宮筋腫とは？

症状は？

1）過多月経・過長月経

子宮筋腫で自覚症状がある場合にもっとも多いのは、過多月経や過長月経です。
筋腫が子宮の内側に飛び出すなどして出血量が増えることが原因とされ、中にはナプキンが1時間も持たないケースもあります。月経の量が多く期間も長いために貧血になることもあり、貧血が進行すると輸血が必要になる場合があります。月経における出血量は人と比べることができないため、自分では異常に気付かず過多月経を放置してしまうこともあるようです。

2）自覚症状がない

筋腫があってもまったく症状がなく、子宮頸がん検診などで偶然発見されるケースも少なくありません。

3）下腹部のしこり

筋腫が握りこぶし以上の大きさになると、手で触ったときに下腹の辺りにできたしこりを確認できることがあります。

4）頻尿・排尿異常・便秘

子宮のお隣には膀胱があるため、筋腫が膀胱を圧迫してトイレが近くなったり、尿がスムーズに出せなくなったりします。筋腫が周りの腸を圧迫すれば便秘になることもあります。

検査・診断について

治療の必要性について

子宮筋腫の治療法

1）薬物療法

筋腫が大きくなる原因は女性ホルモンです。 閉経すると筋腫が縮小するのは、このエストロゲンが減少するためです。そこで排卵を抑えるGnRH製剤を一定期間（おおむね半年間）用いて月経を止め、筋腫のサイズの縮小を図るのが「偽閉経療法」です。
ただしこの方法では筋腫の劇的な縮小は望めず、現状維持に終わることも少なくありません。未婚者や妊娠を希望していない場合は試してみるのもよいですが、治療期間中は不妊治療ができないため時間のロスになる恐れもあります。

2）手術療法

子宮筋腫が不妊の原因となっている場合の治療として有効とされるのが子宮筋腫核出術で、子宮を摘出することなく筋腫核のみを摘出します。
手術が適応となるかどうかは筋腫核の存在する場所によって判断されます。

・漿膜下筋腫

漿膜下筋腫は、それ自体が不妊の原因となることは少ないため必ずしも手術を必要としません。
ただし、筋腫が大きい場合には妊娠時の合併症を起こしやすいため手術を検討します。

・筋層内筋腫

筋層内筋腫が子宮内膜や卵管を圧迫して不妊の原因になると考えられる場合には手術を検討します。また、筋腫が大きい場合は妊娠時の合併症を起こしやすいため手術を検討します。

・粘膜下筋腫

粘膜下筋腫は小さいものであっても、不妊の原因と考えられる場合には手術を検討します。

手術の方法

■腹腔鏡下手術

腹部に複数の穴を開けて、そこからカメラや鉗子を挿入して行う全身麻酔を必要とする手術です。高度な技術を要するため手術時間が長くなるのに対し、入院期間は短くなるというメリットがあります。またお腹の傷が小さくて済み、術後の癒着防止にも効果があるとされています。

■子宮鏡下手術

お腹を切ることなく、膣から子宮内にカメラを挿入して行う手術です。
適応は粘膜下筋腫の場合に限られます。

■開腹術

従来からもっとも多く行われている術式です。手作業で行うため緻密な手術ができるというメリットがある反面、どうしてもお腹に傷が残ります。
開腹術・腹腔鏡手術・子宮鏡下手術のうち、何を選択するかは筋腫の大きさ・数・場所・病院の設備・術者の技量により決定され、一概にどれが優れているとは言えません。
美容的な面では腹腔鏡手術が優れていますが、核出術を行った後で妊娠した場合は帝王切開術による分娩となることが多いため、いずれにしてもお腹に傷が残ることになります。

■動脈塞栓術(UAE : Uterine Artery Embolization)

近年、手術をせずに筋腫のサイズを縮小する方法として注目されている治療方法です。
カテーテルで子宮につながる動脈を塞いで血流を止め、筋腫を縮小させます。ただし感染症や子宮の壊死といった大きな合併症が発症する恐れがあるため、妊娠を希望する場合には選択しないことが原則です。

■集束超音波治療(FUS : Focused Ultrasound Surgery)

2000年頃から始まった子宮筋腫の新しい治療方法です。数百本の超音波ビームを1点に集中させ、その熱で筋腫を焼き切ります。
体への負担が少ないため術後の回復が早く、貧血やホルモン治療中でも治療できるなどのメリットがあります。一方で自費診療となるため治療費が高く、治療に時間がかかるほか、症例数が少ないために実用化されていないのが現状です。